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2025年8月6日，《中国心房颤动管理指南（2025）》正式网络首发，标志着我国房颤管理进入新阶段。本指南由中华医学会心电生理和起搏分会、中国医师协会心律学专业委员会和房颤中心专家委员会共同组织67名专家，在吸收国内外最新研究成果基础上，对2021版建议进行全面修订后形成。此次修订从“治疗建议”升级为“管理指南”，体现了我国在房颤综合管理领域的成熟经验和循证积累。

一、指南背景与意义

本指南的发布具有重要现实意义。最新流行病学调查显示，我国成人房颤标准化患病率达1.6%，且呈现明显地域差异：中部地区(2.5%)>西部地区(1.5%)>东部地区(1.1%)。房颤不仅是最常见的持续性心律失常，更是系统性健康威胁，使患者全因死亡风险增加1.5-2倍，心衰发生率高达13.7%（5年内），痴呆风险增加39%。面对我国约1200万房颤患者的庞大群体，本指南的发布为提升房颤科学管理水平提供了权威框架。

二、卒中预防与抗凝管理1.卒中风险评估革新

CHA₂DS₂-VA评分系统是本指南最重要的更新之一，取代了传统的CHA₂DS₂-VASc评分。新体系删除了“性别”作为独立危险因素，将年龄分层进一步细化：

年龄65-74岁：1分

年龄≥75岁：2分

慢性心力衰竭：1分

高血压：1分

糖尿病：1分

血管疾病：1分

既往脑卒中/TIA/栓塞史：2分

表：CHA₂DS₂-VA评分标准

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这一调整基于亚洲人群研究证据，更符合我国患者特征。指南明确：CHA₂DS₂-VA评分≥2分的患者必须进行抗凝治疗（I，B）。

2.抗凝治疗推荐

在抗凝药物选择上，指南强调直接口服抗凝药(DOAC)应作为首选（I，A），包括达比加群、利伐沙班和艾多沙班等。DOAC相较于华法林具有显著优势：降低颅内出血风险达50%，且无需常规监测INR。

特殊人群的抗凝策略也有重要更新：

肥厚型心肌病或心脏淀粉样变伴房颤患者：无需评分，常规抗凝（I，B）

机械瓣膜及中重度二尖瓣狭窄患者：继续使用华法林（I，B）

华法林治疗患者：若INR维持在2.0-3.0的时间百分比(TTR)<70%，应更换为DOAC（I，B）

慢性肾病患者：需根据肌酐清除率调整DOAC剂量，达比加群禁用于CrCl<30ml/min患者

指南特别强调：高出血风险不应作为拒绝抗凝的理由（III，A），而应积极评估出血原因并予以纠正。

3.左心耳封堵术(LAAC)的新定位

对于抗凝禁忌或抗凝治疗中仍发生血栓事件的患者，经导管左心耳封堵术(LAAC)获得更高级别推荐。适应证明确为CHA₂DS₂-VA评分≥2分且符合以下条件之一：

长期抗凝禁忌（I，B）

规范抗凝下仍发生血栓栓塞（IIa，B）

HAS-BLED评分≥3分（IIa，C）

技术创新显著提升了LAAC安全性：心腔内超声(ICE) 引导技术实现“零射线/零对比剂”手术，适用于肾功能不全等特殊人群；Watchman FLX等新一代封堵器置入成功率超过97%，45天不良事件率仅4.7%。

三、节律控制新策略1.早期干预的价值重估

指南基于EAST-AFNET 4等关键研究，提升早期节律控制的战略地位。对于诊断1年内的房颤患者，无论症状轻重，均应积极考虑早期节律控制（I，B）。这一推荐源于重要发现：早期节律控制可降低心血管死亡/卒中/心衰住院复合终点达21%，对<70岁新诊断患者尤为有益。

2.导管消融适应证扩展

导管消融作为节律控制的核心手段，适应证显著扩大：

症状性阵发性房颤：一线治疗选择（I，A）

心衰合并房颤：CASTLE-AF研究证实消融使HFrEF患者心衰住院/死亡风险降低38%（I，B）

持续性房颤：可作为抗心律失常药物(AAD)的替代方案（IIa，B）

技术进展方面，脉冲电场消融(PFA) 因心肌组织选择性高、操作时间短等优势，有望进一步提高手术安全性和有效性。

表：房颤导管消融适应证（2025指南更新要点）

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3.抗心律失常药物与中药定位

AAD选择策略强调心脏结构状态评估：

无结构性心脏病：Ic类（氟卡尼、普罗帕酮）

结构性心脏病：胺碘酮、决奈达隆

禁忌证：Ic类禁用于冠心病，决奈达隆禁用于NYHA III-IV级

中药治疗获得明确推荐：参松养心胶囊（IIa，B）或稳心颗粒（IIa，C）可用于阵发性房颤窦律维持，也可与传统AAD联合使用。这一推荐基于中国人群研究证据，体现了中西医结合的诊疗思路。

四、心室率控制与个体化管理1.控制目标个性化

心室率控制策略呈现宽松化、个体化趋势：

初始目标：不伴心衰患者推荐宽松控制（静息心率≤110次/分）（IIa，B）

症状持续患者：考虑更严格目标（<80次/分）

心衰患者：以症状控制为核心目标

RACE II研究为这一策略提供证据：宽松控制在复合临床终点及生活质量方面不劣于严格控制，且更易实现。

2.药物选择策略

药物选择需兼顾心功能状态和合并疾病：

表：心室率控制药物选择推荐

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特殊用药注意事项：

洋地黄制剂：血清浓度≤1.2ng/mL（IIa，B），尤其适用于低血压状态患者

β受体阻滞剂：选择性β1阻滞剂因起效快、改善HFrEF预后成为首选

难治性病例：考虑房室结消融+生理性起搏（希氏束/左束支起搏）

五、综合管理与特殊人群干预1.全程管理模式创新

指南提出房颤分级诊疗模式，强调多方协作：

重症/复杂患者：多学科团队(MDT)共管（I，A）

建设房颤中心：实现筛查-门诊-手术-随访全程管理（I，C）

区域协同：建设“心律失常救治单元”，提升基层管理水平（I，C）

移动医疗技术：辅助决策系统提高患者自我管理能力（IIa，B）

2.生活方式干预升级

可改变危险因素控制被赋予更高权重：

血压管理：收缩压每降低10mmHg，房颤风险降17%，优选ACEI/ARB类

体重干预：BMI每增1kg/m²，房颤风险升4.7%，维持BMI20-25kg/m²

运动方案：中高强度运动（210分钟/周）改善症状，避免持续高强度运动

严格戒酒戒烟：酒精是明确房颤触发因素

糖尿病管理：SGLT2抑制剂可降低房颤风险18%，推荐作为糖尿病合并房颤首选

3.特殊人群管理要点

心衰合并房颤：

HFrEF患者积极考虑消融（I，B）

心动过速性心肌病需在排除缺血等因素后考虑

急性房颤：

血流动力学不稳定：立即同步电复律（I，A）

血流动力学稳定：

CHA₂DS₂-VA≥1分：发作12小时内启动抗凝

发作≥24小时：需有效抗凝3周或TEE排除血栓后复律

亚临床房颤(AHRE)：

心脏植入设备检出率25-34%

持续时间>6分钟卒中风险增2.4倍

CHA₂DS₂-VASc≥2分且AHRE≥24小时建议抗凝

老年房颤(≥80岁)：

DOAC安全性优于华法林，但需定期评估肾功能

六、总结

《中国心房颤动管理指南（2025）》的发布标志着我国房颤管理进入循证化、精细化、全程化的新阶段。其核心创新体现在三大转变：

管理策略转变：从“单一抗凝”转向“综合风险管理”，整合CHA₂DS₂-VA评分、DOAC优选原则、LAAC适应证扩展，构建更精准的卒中预防体系。

治疗理念转变：从“控制症状”转向“早期节律干预”，基于EAST-AFNET 4等研究证据，确立早期节律控制（尤其诊断1年内）的预后价值，提升导管消融为一线治疗。

医疗模式转变：从“疾病治疗”转向“全程健康管理”，通过分级诊疗、房颤中心建设、移动医疗技术整合，实现“预防-治疗-康复”全周期管理。

指南特别强调个体化决策和健康公平性，关注到低收入人群接受抗凝治疗(53.9% vs 56.8%)和消融治疗(0.1% vs 0.3%)的比例显著偏低的问题。未来房颤管理需在循证医学基础上，融合技术创新、体系优化和医疗资源公平分配，全面提升我国房颤综合管理水平。

本指南的落地实施需要政府、医疗机构、医务人员和患者多方协作，共同推动房颤规范化诊疗，最终实现“降低房颤负担，提升患者生活质量”的核心目标。

原文下载:

中国心房颤动管理指南（2025）_中华医学会心电生理和起搏分会.pdf

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